高月求治疗慢性肝病方药

岐黄学者高月求是上海中医药大学附属曙光医院教授、主任医师，长期从事中医药防治慢性肝病的临床和基础研究。笔者有幸伺诊半年，现将高月求慢性肝病处方用药经验总结如下。
 
常用方剂
 
参葛方参葛方由丹参、葛根、白术、垂盆草、片姜黄、女贞子等中药组成，具有活血化瘀、清热利湿、益气健脾、补益肝肾的功效。
 
主治：非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。
 
高月求认为NAFLD的病机为先天脾胃虚弱或后天过食肥甘油腻，导致脾失健运、肝失疏泄，脂浊痰湿内生，久则阻滞气血，气结血瘀；痰脂气瘀互结，贮于肝脏，发为肝癖；病久肝脾肾三脏损伤，出现本虚标实、虚实夹杂的证候特征。针对以上病机特点配伍的参葛方中，丹参活血祛瘀，对实验性动脉硬化大鼠有降脂的作用。葛根清热泻火生津、升清排浊，葛根中提取的黄酮类物质具有降血糖、降血脂、抗炎等作用。白术健脾益气、燥湿利水，《药性论》谓其“主心腹胀痛，破消宿食，开胃，去痰诞，治水肿胀满”。垂盆草清热利湿退黄，具有明确的保肝降酶退黄功效。片姜黄活血行气，《现代实用中药》称其“为芳香健胃药，有利胆道及肝脏之消毒作用，用于黄疸，胸满痞闷疼痛”，《中华本草》记载：姜黄具有降血脂、抗炎、保肝利胆、抗氧化等多种功效。女贞子，《本草再新》谓其“养阴益肾，补气舒肝”，《中华本草》称其能降血脂、降血糖、抗肝损伤。在饮食控制和运动锻炼的基础上，参葛方能明显改善NAFLD患者的临床症状，降低患者血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、谷氨酰转移酶（GGT）、总胆固醇（TCh）水平，对肝脏影像学也有一定程度改善。参葛方可显著降低甘油三酯（TG）和非酯化的脂肪酸（FFA）含量，减轻肝脏炎症损伤和肝脂肪变性，具有抗脂质过氧化作用。
 
灵猫方曙光医院肝病研究团队经过近40年的临床实践发现“肝肾亏虚、湿热未尽”是慢性乙型肝炎（CHB）持续进展的关键病机，确立了“补肾为主、清化为辅”的治疗方法，先后制定了“补肾冲剂”“灵猫方”等有效方剂，明确了“补肾法”是治疗慢性乙型肝炎（CHB）的有效方法。临床研究证实：补肾方（巴戟天、肉苁蓉、枸杞子、生地、苦参、青皮、田三七等）能明显增强CHB患者TH1型免疫反应（Th1型细胞因子的表达），降低辅助型T细胞2（Th2型）细胞因子的表达，抑制乙肝病毒的复制。高月求优化处方，以“灵猫方”（黄芪、女贞子、仙灵脾、猫爪草、胡黄连、醋青皮等）治疗肝肾亏虚兼湿热未尽型慢性乙型肝炎，发现灵猫方可以通过降低肝组织纤维化蛋白的表达发挥抗肝纤维化的作用。
 
健脾方高月求认为：脾虚是CHB的一个重要证候要素。先天脾胃虚弱或后天脾胃受损，则湿邪内生，外感之湿热疫毒难以自除；湿邪缠绵，或从热化、或从寒化，据于肝胆脾胃，阻滞气血，影响脏腑机能，或发黄疸、或发胁痛、或发痞证、或发泄泻；日久内脏亏损，邪聚体内，出现癥积、鼓胀、水肿等重症，甚至发生神昏、出血等变证；疾病末期，脾病及肾，先后天俱败，病无挽机。健脾方由潞党参、炒白术、薏苡仁、云茯苓、鸡内金、怀山药、川石斛、寸麦冬、炙甘草等组成，在四君子汤基础上加味，既补脾气，又益脾阴，脾胃同治，共奏补气、健脾、和胃、利湿之效。
 
常用药对
 
龙胆草，甘草龙胆草，味苦，性寒，归肝、胆经，功能：清热燥湿，泻肝胆火。《本草正义》谓其“大苦大寒，与芩连同功……清泄肝胆有余之火，疏通下焦湿热之结，足以尽其能事”，龙胆泻肝汤即以此为君药，直泻肝胆实火、清下焦湿热，但此物大苦大寒，不能长期、大量使用，否则败伤胃气，治失其当。《本草纲目》云：“龙胆之益肝胆之气，正以其能泻肝胆之邪热也。但大苦大寒，过服恐伤胃中生发之气，反助火邪，亦久服黄连反从火化之义。”高月求临床遇肝胆湿热证，症见口苦口干、舌红苔黄腻、灰腻，以茵陈蒿汤治之无效者，多于处方中配伍运用龙胆草、甘草，以甘草缓和龙胆草之苦寒峻烈，顾护脾胃。临床体会辨证用药得当，患者反不觉药苦难下，服药后多能苔化而口苦显减，而少有苦寒败胃之虞。
 
白蒺藜，白菊花白蒺藜，味苦，性辛微温，归肝经。功能：平肝解郁，活血祛风，明目。白菊花，味甘苦，微寒，归肺、肝经。功能：散风清热，平肝明目。高月求在临证遇慢性肝病头晕眼花、眼目赤涩、迎风流泪、目赤肿痛等眼部症状者，多以白蒺藜、白菊花配伍加入处方，或清泻肝热、或滋养肝肾、或平肝息风、或健脾养肝，常能收到良效。（万凌峰  南京中医药大学附属医院）