甲状腺切除术后“嗓子哑了”怎么办？

　　近年来，随着人们健康意识不断增强，甲状腺癌检出率逐年增高，甲状腺切除术是最常见的治疗方式，术后恢复也是大家比较关心的问题，今天我们就来谈一下甲状腺切除术后嗓子变哑了怎么办?下面我从多个角度出发进行介绍，甲状腺切除术后嗓子变哑的应对方法。

　　1、甲状腺术后因插管导致咽喉肿痛的声音嘶哑

　　通常情况下，甲状腺手术需要全身麻醉行气管插管，而咽喉肿痛就是因为气管插管这项操作导致咽喉损伤，致使患者不敢吞咽和用力发音，如果出现这种情况，患者可以口服清咽利喉的含片，饮食方面要保证清淡，不能吃辛辣刺激类的食物，多吃具有消积、消肿、增强免疫力的食物;注意日常不能抽烟喝酒，做到多休息、多喝水、少说话，一般情况咽喉肿痛很快就会恢复，嗓音也会随之恢复。

　　2、甲状腺术后喉返神经损伤导致的嗓音障碍

　　甲状腺切除术后约有25%-90%的患者会出现嗓音障碍，其主要表现为发音时容易疲劳、音色低沉、难以达到高音、歌唱发声困难等，常见的原因有术中热灼伤、钳夹、牵拉喉返神经等导致单侧喉返神经损伤导致的声门关闭异常，也有部分患者虽然术中并无喉返神经损伤，但术后仍有声音沙哑、说话费力等嗓音异常表现，随着手术部位的好转，局部充血消失，喉返神经的刺激程度随之降低，之后就能够恢复正常，症状轻的患者恢复声音需要3-6个月、时间长的需要一年左右。嗓音异常可给患者的日常生活带来严重的不良影响，包括沟通能力下降、难以维持人际关系等，导致其生活质量的降低，对患者的心理健康造成严重的负面影响。

　　3、嗓音恢复的方法

　　嗓音训练是嗓音障碍患者重要的治疗手段，其原理是使患者充分学习并利用科学的发声方法使喉部劳损的肌肉放松，任其自然恢复或是健侧声带代偿，增加声带的弹性，促进声带闭合，从而提高患者发音质量，改善声音的异常状态。它是一种无创的治疗手段 ,具有成本低、操作简单、非侵入性及患者接受度高等特点，下面介绍嗓音恢复的一些方法：

　　(1)注意嗓音卫生：其主要包清淡健康饮食、保持生活环境湿度温度、规律生活作息等，避免烟酒摄入、避免劳累，建议患者于户外或粉尘浓度较高的环境中佩戴口罩出行，防止空气刺激。建议患者在家中休息时可听音乐、看电影来放松身心。

　　(2)放松训练：结合患者具体恢复情况而定， 甲状腺切除术后患者不适宜使用颈部肌肉按摩、过度仰头、左右摆头等放松方式，避免甲状腺切除术后伤口出血、裂开等相关并发症的产生。取坐位，让患者放松颈肩项背，为患者播放舒缓的音乐 ;患者进行训练，主要是要自觉控制肌肉，自觉松弛肌肉，减少患者在进行发声的时候发生一些不适的情况，比如全身肌肉紧张这样的症状，放松训练一般持续 5 min左右。

　　(3)呼吸训练：主要是练习腹式呼吸：指导患者经鼻缓慢吸气后进行缓慢均匀的经口腔呼气，持续 5 min，在吸气过程中腹壁膨起、横隔下降，呼气过程中腹壁下陷，横隔上升，利用腹肌的力量增强腹压，协助呼吸，使呼气由被动变为主动，提供足够的气流量来支持发音。可以采用一口气吐“丝”、吹蜡烛、狗喘气、一口气数数，也可以选择“吹气球”法，患者双手放置于两侧下腹部并做吹气球的动作，平稳持续呼气的同时用双手对下腹部向内平稳而有力的肌肉收缩进行感知。

　　(4)发音训练：声门闭合训练：可以让患者咳嗽或大笑;发狗喘气带发“Ho”音;倒吸气发音：在吸器时发出声音;爆破音练习：嘴巴先闭合，然后气流突破阻碍，爆破发声，“P”是清辅音，声带不震动，“b”是浊辅音，声带振动，以此类推“t”“d”、“k”“g”;舌根音练习：发“g”“k”“h”音;推重物发音同时发“g”音。维持声带张力训练：滑音练习：配合打嘟噜，从最高吹到最低，再从最低吹到最高;倒吸气发音;吹吸管练习：取一支吸管，将一端置于水中，口含吸管进行吹气，使声带放松，用鼻进行吸气，收腹时间为 10 个计数时，然后发出“呜”的声音，之后可进行音调由低变高、由高变低的滑音练习。

　　(5)腔体共鸣：咀嚼哼鸣让病人发mu音，感觉上嘴唇有震动;吹吸管练习。

　　以上方法大家可以尝试练习，注意腹式呼吸是基础，多练习腹式呼吸有很多好处，推荐大家采用吹吸管练习，这种方法既简单又有效，术后一日就可以开始练习，吹吸管练习每次3-5min，每日5-7次，以患者不疲劳为准，中重度嘶哑或者对于嗓音有较高需求患者也可以到专门的嗓音门诊进行专业康复治疗。

　　4、进食方法小提示

　　喉返神经损伤导致的声音嘶哑常合并出现吞咽障碍，主要为饮水呛咳，其发病机制主要是在做吞咽动作时，声门关闭不全，液体漏入气管所引起。有研究表明即使甲状腺切除术后 18 -24 个月，吞咽障碍指数(swallowing impairment scores，SIS)评估吞咽结果较术前仍有显著性差异。所以术后 1 周- 2 年的时间里，甲状腺切除术后患者吞咽功能障碍可不同程度持续存在。在甲状腺切除患者术后饮食恢复中，可通过反复唾液吞咽试验、洼田饮水试验等，提高对患者吞咽功能的评估，进而对后续护理及饮食指导作出更合理的安排。之前介绍的嗓音训练也有助于患者闭气时关闭声门，强化气道的关闭功能，使食团易于通过咽部转运至食管，可以帮助患者掌握正确的进食方法，对加快患者进食的恢复时间。

　　综上所述，甲状腺手术后，尽管嗓子哑是困扰患者的一个问题，但只要了解了以上嗓音嘶哑的原因以及嗓音训练的方法，就可以很快恢复嗓音功能!(中国医学科学院肿瘤医院 李妍)