王清任的古方：补阳还五汤临床新用医案分享

　　作者：邢 桂 堂 新中医，

　　补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》，由黄芪、当归尾、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花组成。具有补气活血、疏通经络之功。主治半身不遂，口眼歪斜之症。笔者运用此方加味治疗多种病证亦获良效。兹举例如下。

　　1 格林巴利综合征

　　蔡某，女，9岁，学生，1996年11月12日初诊。发热，消瘦，面黄，四肢痿废不用1个月。在某医院诊为格林巴利综合征、多发性神经炎。经治疗半个月，发热已退，双上肢功能稍恢复，前来我院门诊治疗。症见：面白，消瘦，双下肢痿废不用，稍咳嗽，舌红、边有齿痕、瘀点、少苔，脉滑涩。证属气虚血瘀。治以益气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪15 g，当归尾、红花各9 g，地龙、山茱萸各6 g，川芎3 g，桃仁、女贞子各10 g，蜈蚣1条，甘草3 g。每天1剂，水煎服，连服7剂。

　　二诊：面色红润，双腿可动，余症同前，病有起色，药已显效，守方又进7剂。

　　三诊：患儿双腿可抬能伸，精神转好，去地龙加麦冬、半夏各6 g。嘱其下地活动，加强锻炼，又进5剂后双腿可做下蹲、站立等动作。改用其他药调理善后，随访至今未复发。

　　按：格林巴利综合征属中医痿证范畴。现代医学认为病毒微生物感染神经所致。辨证当属邪气侵犯经络，日久耗气伤血。气虚血瘀是主要病机，气虚不荣，则面黄消瘦;气行则血行，血不达四肢则双腿痿废不用，血瘀不润筋脉则肢体不动。方中黄芪补气固涩，当归尾活血补血，赤芍、地龙、桃仁、红花和血化瘀通络，山茱萸补肾固涩，女贞子滋肾通阳，蜈蚣引药入经，甘草和中调脾胃。全方补气固涩，活血化瘀，扶正不留邪，化瘀不伤正，取效甚捷。

　　2 颜面神经炎

　　何某，男，56岁，1996年5月10日诊。口眼歪斜，面部发冷、麻木感1个月。以中西药并针灸治疗3周，未改善而前来就诊。症见：口唇鼻眼向左侧歪斜，闭嘴时露齿，流涎，闭目时眼裂增宽露睛，鼓颌漏气，面部肌肉抽动，皱眉额纹左侧消失。患侧咀嚼无力，眼睑下垂，舌紫暗、苔腻，脉濡细。诊为中风(中经络)。邪中经络，形成血瘀。治以益气活血，祛风活络，方以补阳还五汤加味。处方：黄芪30 g，赤芍、桃仁、白附子各10 g，红花9 g，防风、当归各12 g，全蝎、地龙各6 g，每天1剂，水煎服，5剂。

　　二诊：流涎、流泪减少，面抽次数亦减，可闭目皱眉，能咀嚼但无力。上方加钩藤8 g，陈皮12 g，续服5剂。

　　三诊：口眼鼻歪斜基本消失，面部仍有麻木，又服10剂，配合其它药物调理1月而愈。

　　按：本例证属风邪入侵头面部经络，邪入肌肤则麻木不仁;风邪中络，日久耗气伤血，引血动风;邪之所凑，其气必虚，血液依赖气的推动，气虚则血瘀，血虚动风则口眼歪斜，肌肉抽动;气虚不能固涩则流涎流泪面瘫，咀嚼无力。气为血帅，治以益气活血祛风通络。本着治风先治血，血行风自灭的原则，在原方基础上加白附子祛风活络，防风祛风解表，引药上行直达病所。二诊时加钩藤入肝经祛肝风，泻肝热，陈皮燥湿化痰。全方祛痰以补气，活血兼祛风，祛邪不伤正，诸药合拍，标本兼顾，故获良效。

　　3 颅底骨折后遗症

　　吕某，男，18岁，1998年7月8日初诊。患者在课余时间打篮球，攀登球架时球架倒地砸伤头部，某医院诊断为颅底骨折，经手术后转危为安。住院1个月好转带药出院。又治疗3个月，仍遗有头痛，目呆，轻度口歪，头晕、眼花、失眠健忘、耳聋、耳鸣等后遗症。前来我院门诊。症见：症如前述，舌淡红、舌体瘦、边有齿痕、苔黄，脉细涩。证属血瘀脑络。治以益气活血，方用补阳还五汤加味。处方：黄芪30 g，夏枯草、当归各12 g，赤芍、地龙、桃仁各10 g，红花9 g，钩藤、川芎、全蝎各6 g。每天1剂，水煎服，5剂。

　　二诊：头痛头晕、耳聋耳鸣减轻，夜可入睡4小时，记忆改善，余症同前。效不更方，守方调治又进10剂巩固疗效。4周后家长来院告知各症均愈,仍有表情呆滞，少言寡语，患者不愿再服汤药改服其他药调治。

　　按：头为元神之府，脑主神明，居于巅顶，不受任何侵犯，头颅外伤当属血瘀，络脉受阻，则头痛、头晕，血不充目则眼花目呆，气不上荣则痿靡,瘀久生风则口歪，口、耳、目、头面均离不开血的运行，靠脑的主宰与支配。治以益气活血，化瘀通络，兼清肝热，方用补阳还五汤加夏枯草，清肝热，祛肝风，可明目聪耳不伤正气。抓住瘀血病机施治，故获良效。