【名医堂】疗骨折脱位验案四则

原标题：【名医堂】疗骨折脱位验案四则

案例一

陈某，男，31岁。左踝扭伤肿胀疼痛，功能活动严重障碍4天。4天前，患者因跑跳时不慎将左踝扭伤，肿胀疼痛，不能活动，被送至当地医院就诊，经拍片检查诊断为三踝骨折，给予手法复位夹板固定，两次复位均未成功，因踝周水疱严重，无法再次复位治疗，故转诊至笔者所在医院进行治疗。

查体：一般情况良好，舌质淡红，苔薄白，脉弦。左踝部肿胀严重，周围水疱较多，大水疱破裂渗出，疼痛、压痛，踝外旋畸形，有明显异常活动，足背动脉、胫后动脉不能扪及，足趾血液循环与活动尚可。

X线片：左踝三踝骨折，旋后外旋型，外踝向外后错位1/2，内踝随距骨向外后错位，后踝骨折占关节面1/3，向后上错位，胫距关节半脱位。

诊断：左踝关节骨折脱位。

处理：左踝水疱穿刺纱布包扎，小夹板临时固定。中药治宜活血化瘀、清热解毒。

处方：复元活血汤合五皮饮加减。柴胡10克，当归12克，桃仁10克，红花10克，延胡索10克，五加皮12克，大腹皮12克，陈皮10克，金银花15克，连翘15克。共3剂。每天1剂，水煎，分两次服用。抬高患肢，主动活动足趾。

患者服药1日后肿痛减轻，服药3日后肿痛大减，足踝部水疱吸收，无明显液体渗出。在股神经、坐骨神经阻滞麻醉下，行左三踝骨折脱位手法复位小夹板固定，骨折脱位复位良好。继续服用上方中药3剂，嘱咐其抬高患肢，主动进行踝关节背屈活动锻炼。

3日后，患者踝部肿痛明显减轻，水疱吸收干燥，调整夹板，嘱咐加强踝关节背屈功能活动锻炼。嘱咐患者停止服用上药，治宜活血化瘀、接骨续损，三七接骨丸6克，每天2次，口服。

整复后1周拍片显示，内踝、后踝骨折近解剖复位，外踝骨折向后错位一皮质，拉线好良好，胫距关节无脱位。

整复后3周拍片显示骨折位线同前，嘱咐其每天调整夹板，加强功能锻炼；6周后，拍片显示三踝骨折复位良好，骨折线模糊，嘱咐其带夹板下床活动锻炼；8周后，去除夹板，下床负重锻炼；10周后，可以弃拐行走；12周后，从事农业劳动，下蹲时踝部疼痛。

2个月后复查，患者左踝关节功能完全恢复正常。

案例二

邱某，男，25岁。右小腿摔伤肿胀，疼痛，功能活动严重障碍2天。

2天前患者不慎摔倒，右小腿受伤肿胀疼痛不能活动，在当地医院拍片检查诊断为胫腓骨骨折，建议手术治疗。因患者不愿意进行手术，故来笔者所在医院求治。

查体：一般情况可，右小腿肿胀，中段为甚，有皮下瘀血瘀斑，有明显骨擦音及异常活动，足外旋畸形，功能活动严重障碍，足趾血液循环尚可，舌淡红，苔薄黄，脉弦。

X线片：右胫腓骨中下段骨折，折端呈螺旋形，远端向外后错位2/3，重叠3厘米。

诊断：右胫腓骨中下段骨折。

处理：在神经阻滞麻醉下行手法复位经皮钳固定术，骨折解剖复位。

2周后，患者拍片复查显示骨折无错位；6周后，拍片显示骨折解剖复位，骨折端骨痂生成，去除石膏改行小夹板固定，扶拐下床活动；8周后，拍片复查显示骨折位线如前，骨痂增多，加大患肢负重力量；12周后，拍片显示折端骨病致密，去除夹板，加强锻炼；16周后，患者功能完全康复。

案例三

郭某，男，43岁，右小腿被砸伤，肿胀疼痛，功能活动严重障碍3天。

患者3天前在劳动时不慎被重物砸倒，右小腿受伤，肿胀疼痛，不能活动，在当地医院拍片检查被诊断为骨折，未做处理，现转诊至笔者所在医院进行治疗。

查体：一般情况可，右小腿肿胀，中段为甚，有皮肤浅表擦伤，有皮下瘀血瘀斑，有明显骨擦音及异常活动，足外旋畸形，功能活动严重障碍，足趾血液循环尚可，舌淡红，苔薄白，脉弦。

X线片：右胫腓骨中段骨折，折断粉碎，远端向外后错位1/3，重叠1厘米。

诊断：右胫腓骨中段骨折。

处理：在神经阻滞麻醉下行手法复位双针套小夹板固定术，骨折近解剖复位。

1周后，患者拍片复查显示骨折无错位，扶双拐下床活动锻炼；6周后，拍片显示骨折端可见骨痂生长，祛除双针，继续小夹板固定，加强功能锻炼；10周后，拍片显示折端有明显骨痂，嘱咐患者逐渐负重活动，加强踝足跖、背屈活动锻炼；12周后，可弃拐负重行走，拍片显示骨折位线良好，有较多致密骨痂；16周后，功能完全恢复正常。

案例四

张某，男，43岁，左小腿扭伤肿胀疼痛，功能障碍41天。

41天前，患者在劳动中不慎扭伤左小腿，肿胀疼痛，不能活动，被送至当地医院就诊，诊断为左胫腓骨骨折，给予手法复位小夹板固定。治疗后，患者当时骨折位线良好，3周左右拍片复查显示骨折已有成角，给予再次复位治疗；5周后，拍片显示骨折成角同前，当时医者认为不会影响以后功能，嘱咐其扶拐行走活动。行走后发现骨折处逐渐弯曲，故来笔者所在医院治疗。

查体：一般情况可，舌淡红，苔薄黄，脉和缓，左小腿轻度肿胀，中段压痛，可扪及胫骨向前外成角畸形，有纵向叩击痛和异常活动，小夹板固定，膝关节活动正常，踝关节及足部等关节活动受限，足背动脉搏动好。

X线片：左胫腓骨中段骨折，胫骨骨折端有粉碎骨块，远折端向外后错位一皮质，向前外20度成角，折端似有少量骨痂，腓骨折端错位1/2，骨痂生长。

诊断：左胫腓骨中段陈旧性骨折。

处理：局部麻醉下行跟骨牵引，重量3千克，床头平牵；继续小夹板固定，用约2千克重的沙袋压于小腿中段夹板外侧，膝关节下放热枕。牵引固定后指导患者适度进行膝关节、踝关节活动，锻炼3天后拍片显示胫骨骨折对位同前，向前成7度，向外成角10度，调整跟骨牵引力线；1周后，拍片显示胫骨骨折前成角消失，向外5度成角，再次调整牵引力线；2周后，拍片显示同前，维持其治疗；3周后，拍片同前，去除跟骨牵引，继续夹板固定、沙袋前侧加压；4周后，拍片骨折位线同前，折端有明显骨痂，去除沙袋，夹板固定扶拐下床活动；6周后，患肢部分负重行走，拍片检查未见明显异常；10周后，拍片显示骨折位线良好，骨痂致密，骨折线模糊，体格检查左小腿无肿胀，无疼痛压痛，无畸形，可以弃拐行走，跛行不明显，膝关节伸屈活动正常，踝关节跖屈正常、背屈10度左右，嘱咐其加强踝关节活动锻炼；13周后，患者患处功能完全恢复正常，已从事农业劳动。

中药治疗前10周应用三七接骨丸6克，每天2次，口服；10周后，加用外洗药，每天1剂，水煎，外洗。（作者为全国名老中医）

统筹：刘旸

责编：张驰

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