为肿瘤患者实施介入术

原标题：为肿瘤患者实施介入术

为肿瘤患者实施介入术

□曹广劭 文/图

这是一位78岁的老太太，在家里不知不觉全身发黄（俗称哑巴黄），食欲减退，腹部胀痛不适。儿女们赶紧送她到当地医院就诊。初步检查结果提示：黄疸指数升高，怀疑肿瘤可能性大。患者被转至河南省人民医院治疗。

临生医生应用黄疸的诊断思路进行思考：1.患者的黄疸是真是假？是真的！因为有巩膜皮肤黄染，并且肝功能胆红素高于正常值。2.若间接胆红素升高，考虑溶血性黄疸；若直接胆红素增高，考虑梗阻性黄疸；若直接胆红素和间接胆红素均升高，虑肝细胞性黄疸。这个患者以直接胆红素升高为主，所以考虑梗阻性黄疸。3.梗阻性黄疸患者需要进行影像学检查，如果有肝内外胆管增宽，考虑肝外胆管梗阻；如果没有肝内外胆管增宽，要考虑肝细胞性黄疸（肝损害），最后对患者的病史、体征和辅助检查结果进行分析再做出诊断。

根据上述思路，对患者完善一系列检查后，医生考虑她的黄疸是胆总管下段堵塞造成的，恶性肿瘤可能性大。

为了给患者提供最佳治疗方案，河南省人民医院专家胡金龙邀请消化内科、综合介入科等科室专家会诊。家属考虑患者年龄比较大，选择到该院综合介入科治疗。

患者转入综合介入科后，我们在透视下用一根细针穿刺，随后在导丝的引导下置入一个引流管，这样因胆总管堵塞引起的滞留胆汁就可以通过“水泵”似的引流管排到体外。

术后第二天，患者的腹胀、皮肤瘙痒症状开始缓解，食欲改善，短短3天总胆红素就由130微摩尔/升降到56微摩尔/升。这样的结果让家属看到了希望，想进一步清除真正的病根。我们为患者介绍了消化内镜ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）下活检及综合介入科在进行胆管造影复查时会用一个组织钳钳取肿瘤组织进行化验的方法。家属权衡利弊后，选择了后者。

虽然这种手术在综合介入科属于常规操作，但是由于患者年老体弱，主任刘建文亲自操作，通过原有的引流管引入活检钳，顺利取出肿瘤组织。病理检查结果提示：恶性肿瘤。

有了病理检查结果，我们就可以放手进行下一步治疗了。传统内科化疗是基础，介入医生也可以在患者的胆总管阻塞段放入一个支架来撑开肿瘤组织，以恢复胆总管畅通。这样一来，外置的引流管就可以去掉了，大大改善了患者的生活质量。同时，在支架周围植入放射性粒子，这种粒子持续释放射线，可以将癌细胞慢慢杀死，起到控制肿瘤生长、延长患者生命的作用。最关键的是，这些操作都是基于原来引流管的微创通道，没有引起其他创伤，更适合年老体弱的患者。

综上所述，在恶性肿瘤患者的治疗中，多学科联合治疗才能有最佳效果，患者才能获益最大。介入医学以微创、安全、有效的优点，可以解决或协助解决患者不耐受或传统手段不能很好处理的临床难题，在解决患者局部问题后再进行全身治疗等，既解决了患者局部问题又控制了全身癌细胞的进展。

（作者供职于河南省人民医院）

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