从证型看“胁痛”的中医辨治思路

原标题：从证型看“胁痛”的中医辨治思路

从证型看“胁痛”的中医辨治思路

□尹国有 丁 睿

慢性胆囊炎是临床常见的胆囊慢性炎症性病变，以反复发作的右上腹部疼痛、胀闷不适、腹胀、嗳气、恶心等为主要症状，属于中医学“胁痛”“胆胀”等范畴。中医认为，此病多因嗜食辛辣油腻、饮酒或情志失调等因素，使气机郁滞、湿热痰瘀、肝胆疏泄失常所致，其病位在肝胆，与脾、胃、肾关系密切相关。辨证论治是中医的特色和优势，找准中医辨证治疗慢性胆囊炎的思路，是取得临床疗效的重要一环。中医辨治慢性胆囊炎，应着重从以下几个方面考虑。

病有急发和间歇 认真区分慎用药

慢性胆囊炎有急性发作期和间歇期，急性发作者病情急重，右上腹部胀痛，甚至绞痛，其治疗以缓解疼痛、迅速改善症状为先，间歇期者右上腹部隐痛或稍胀，甚至症状时有时无，其治疗以调理脏腑功能、治本为重，认真区分慢性胆囊炎急性发作与间歇期的不同，对确立正确的治疗法则以遣方用药，具有指导意义，也是中医辨证治疗慢性胆囊炎的一般思路。

胆腑郁滞是主因 通降之法为首选

慢性胆囊炎以右上腹部胀痛或胀闷不适、腹胀、嗳气、恶心等为主要表现，肝失疏泄、胆腑郁滞、气机不畅是其主要发病机制。胆为六腑之一，六腑以通为用，以降为顺，故治疗慢性胆囊炎以通降之法为首选，只有津液运行顺畅，使肝胆气郁得以调畅，湿热诸邪才有出路，这样才会祛邪止痛。当然，不能狭义地理解通降之义，应从广义的角度去理解和应用通降之义，诸如清热利湿、活血化瘀、疏肝利胆、健脾理气和胃等治法均有通降作用。

气滞血瘀常存在 理气活血不可少

慢性胆囊炎日久不愈、气滞不散可出现血瘀之病理变化，呈现气滞血瘀的症状，临床可出现右胁腹部刺痛、痛处固定等症状，对于此类患者，宜采取疏肝理气与活血化瘀相结合的方法进行治疗。除气滞血瘀型慢性胆囊炎外，在其他证型的慢性胆囊炎患者中，也都不同程度地存在气滞血瘀的情况。对这些患者，宜在其他治疗方法的基础上适当配以川芎、枳壳、香附、郁金、五灵脂等理气活血之品。可以说，在慢性胆囊炎中，气滞血瘀症状时常存在，理气活血之品不可少。

本病常常伤脾胃 健脾和胃助消化

慢性胆囊炎常常伤及脾胃，健脾和胃助消化是治疗慢性胆囊炎的重要治疗法则。由于慢性胆囊炎患者肝胆疏泄功能失常，常有肝气犯胃、肝郁脾虚的情况存在，胆汁分泌排泄障碍又致使脾胃受伤，影响脾胃正常的运化功能，90%以上的慢性胆囊炎患者都有脘痞、纳差、腹胀、嗳气、恶心等症状就是这个道理。为了改善脾胃运化功能，缓解脘痞、腹胀、嗳气、恶心等症状，治疗慢性胆囊炎应注意应用陈皮、半夏、砂仁、麦芽、建曲等健脾和胃助消化之药。

伴有结石也常见 利胆排石应重视

慢性胆囊炎既是胆囊结石发生的基础，又是胆囊结石形成后的结果，在慢性胆囊炎中，伴有胆囊结石者较为常见。由于结石的存在，常有胆绞痛、黄疸以及恶心、呕吐、上腹部胀满不适、嗳气等症状，同时还可出现化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆囊穿孔等并发症，所以应重视慢性胆囊炎伴有胆结石患者的治疗，灵活运用利胆排石之法。利胆排石是治疗胆结石的一般思路，也是治疗慢性胆囊炎伴发胆结石常用的方法。当然，对于结石较大不易排出或胆绞痛经常发作的患者，还是以手术治疗为好。

饮食调理很重要 慎食肥腻多清淡

饮食调理在慢性胆囊炎的治疗中占有重要地位，是促使慢性胆囊炎顺利康复、防止慢性胆囊炎病情反复或急性发作的重要一环。在饮食上，宜低脂饮食，应慎食辛辣肥腻之品，可适当多食清淡易于消化之食物，提倡吃豆类等富含植物蛋白的食物和富含维生素的新鲜蔬菜、水果，并可根据病情的需要选用适宜的药膳进行调理，以配合治疗。

（作者供职于遂平县人民医院）

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