桥本甲状腺炎的诊治

原标题：桥本甲状腺炎的诊治

桥本甲状腺炎的诊治

□尤 斌 秦雪鸽

近年来，由于检查手段和诊断水平的提高，桥本甲状腺炎越来越多地出现在大众的视野中。

不少患者第一次听到桥本甲状腺炎会觉得这个名字又长又怪。桥本甲状腺炎又是如何演变成甲状腺功能减退（简称甲减。由于甲状腺激素合成和分泌减少，导致基础代谢降低和交感神经系统的兴奋性减弱的一组疾病）的呢？

桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种自身免疫性甲状腺疾病。当机体免疫功能异常，会产生针对甲状腺滤泡上皮细胞抗原组分，如甲状腺球蛋白、线粒体、过氧化酶等的自身抗体，导致甲状腺组织细胞损害及功能障碍。

免疫系统在正常状态下，受到外界进入人体的细菌、病毒的侵害时，会奋力发起反抗和攻击，清除这些“外来的东西”，保护身体。但是，有时候免疫系统会分不清是敌是友，胡乱攻击，当攻击到甲状腺时，引起炎症，桥本甲状腺炎就出现了。遗传因素和内外环境的共同作用导致桥本甲状腺炎出现。发病后，甲状腺无痛性肿大，伴功能低下，少数患者可出现甲状腺功能亢进。甲状腺内有大量淋巴细胞和浆细胞浸润及淋巴滤泡形成。

桥本甲状腺炎会对甲状腺持续产生破坏，影响甲状腺功能，但是这一进展是比较缓慢的，根据患者病情的发展，主要分为4个阶段。

甲状腺功能正常期 患者几乎没有什么症状。血检结果提示抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化酶抗体增高。甲状腺彩超检查结果提示甲状腺实质不均匀改变。

甲亢期 患者会出现轻度的甲亢症状，比如食欲好、容易累、轻度失眠、烦闷、急躁等。在甲亢期，病情严重的患者会出现明显的甲亢症状，比如体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等。很大一部分病情较轻的患者因为症状不明显，而没有及时就诊。

甲亢甲减并存期 有甲亢症状，患者进行抽血化验，指标可能稍高或正常，并且出现甲减的症状。在这个阶段，甲状腺还能勉强维持正常功能。

甲减期 成人发生甲减的最主要病因是自身免疫性甲状腺疾病，其中就包括桥本甲状腺炎。由于分泌的甲状腺素减少，会有明显的甲减表现，比如厌食、记忆力减退，嗜睡、反应迟钝、头晕、头痛、耳鸣等。当甲状腺无法维持正常功能时，就会进入甲减期。

得了桥本甲状腺炎怎么办？

甲状腺功能正常，也没有症状的，建议定期（每半年到1年随访1次）复查。

如果出现甲亢或甲减，可以进行药物治疗。

如果并发恶性肿瘤，只能选择手术治疗。

桥本甲状腺炎起病隐匿，发展缓慢，病程较长，早期无明显感觉，但是当出现甲状腺肿大时，往往已发病2年到4年。多数患者发现时已出现甲减。因此，要定期体检，做到及时发现、及时治疗。

桥本甲状腺炎的鉴别诊断

结节性甲状腺肿

少数桥本甲状腺炎患者可出现甲状腺结节样改变，甚至多个结节产生。但是，结节性甲状腺肿患者的甲状腺抗体滴度减低或正常，甲状腺功能通常正常，临床上少见甲减。

毒性弥漫性甲状腺肿

肿大的甲状腺质地通常较软，抗甲状腺抗体滴度较低，但也有滴度高者，二者难以区分。如果血清TRAb（促甲状腺素受体抗体）阳性，或伴有甲状腺相关性眼病，或伴有胫前黏液性水肿，对诊断毒性弥漫性甲状腺肿十分有利，必要时可进行细针穿刺细胞学检查。

甲状腺恶性肿瘤

桥本甲状腺炎可合并甲状腺恶性肿瘤，如甲状腺乳头状癌和淋巴瘤。桥本甲状腺炎出现结节样改变时，如结节孤立、质地较硬时，很难与甲状腺癌相鉴别，应检测抗甲状腺抗体。甲状腺癌患者的抗体滴度一般正常，甲状腺功能也正常。如果在临床上难以诊断，应做细针穿刺细胞学检查或手术切除后进行活检，以明确诊断。

慢性侵袭性纤维性甲状腺炎

病变经常超出甲状腺范围，侵袭周围组织，产生邻近器官的压迫症状，如吞咽困难、呼吸困难、声嘶等。

甲状腺轮廓可正常，质硬如石，不痛，与皮肤粘连，不随吞咽活动，周围淋巴结不大。甲状腺功能通常正常，甲状腺组织完全被纤维组织取代后可出现甲减，并伴有其他部位纤维化，抗甲状腺抗体滴度降低或正常。可进行细针穿刺活检和甲状腺组织活检。（作者供职于洛阳市中心医院）

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