不明原因腹痛 慎用止痛药

原标题：不明原因腹痛 慎用止痛药

不明原因腹痛 慎用止痛药

□梁宝松

一天下午，一个30岁的男性患者在父亲的陪伴下，来到我的门诊就诊。患者一脸痛苦的表情，坐立不安。父子俩争着对我说：“赶紧打止痛针吧，痛得要命！”

我一边安抚患者的情绪，一边告诉患者：“别着急。我要先了解患病的经过，还要做基本检查，我会让你走急诊通道，等到大致诊断清楚了才可以用止痛药；否则，在没有明确诊断之前使用止痛药，可能掩盖病情，造成误诊、漏诊，甚至可能会危及你的健康和生命。请把你的病情给我讲一讲。”“我右下腹痛了1个小时，难以忍受。刚才我去急诊，那里的医生怀疑阑尾炎，让我做肝胆胰脾肾和阑尾区的彩超，我还没有来得及做，就来你这里了。”“在急诊有没有使用止痛药？你这次疼痛之前有没有发烧？有没有痛过？有没有恶心、呕吐？有没有拉肚子？”“没有用任何药物，前天痛过，不严重，曾经发烧，体温38.4摄氏度。我没有吃药，体温就下来了，没有恶心、呕吐，没有拉肚子。”“你的小便有没有问题？有没有血尿？”“前天，我看到尿液的颜色跟平时不一样，像洗肉水一样，也没有在意，这和腹痛有关吗？”

遇到腹痛患者，我会用“九问”“九思”的方法。“九问”就是：1.发病原因、诱因；2.发病部位；3.性质；4.程度；5.发生的时间；6.持续时间；7.放射到哪个部位；8.伴随哪些状况；9.缓解的方法。“九思”就是：1.局部脏器的疾病；2.邻近脏器的疾病；3.远处脏器的放射痛；4.皮肤和全身病；5.主动脉夹层和少见病；6.伴发热优先考虑外科病；7.急性发作优先考虑外科病；8.先考虑器质性疾病，再考虑功能性疾病；9.先一元论，再多元论。

我让患者躺到检查床上，为他认真做腹部检查，发现他的右下腹有压痛，反跳痛可疑，没有肌肉紧张，右侧肾区有轻微叩击痛。

患者得了什么病？他是急性发病，伴有发烧，考虑外科疾病可能性大；右下腹急性痛，需要考虑阑尾炎、尿路结石、胰腺炎、胆囊炎、胃肠道穿孔，当然也需要考虑少见病。结合体检结果，尿液的颜色像洗肉水，患者主要是难以忍受的绞痛，我认为尿路结石可能性最大。于是，我就给他开了泌尿系统彩超、阑尾区彩超、尿常规和血常规检查单。我又特意问患者有没有腹股沟疝。患者告诉我，小的时候有左侧腹股沟斜疝，早就做过手术了。我还特意检查了一下，确实没有问题，这才让患者去做检查，并且告诉患者我开的是急诊检查单，不用排队，拿到结果后立即回来找我。

过了一会儿，患者回来了。尿常规检查结果提示患者尿液里有大量红细胞；血常规检查结果提示白细胞总数明显增高；彩超检查结果提示阑尾区未见异常，发现右侧肾盂肾盏分离，输尿管积水扩张，这是典型的输尿管结石引起的急性腹痛。

诊断清楚了，我立即告诉患者，让他去泌尿外科就诊，那里的医生会立即使用止痛药，缓解他的疼痛。我想告诉大家，在腹痛原因没有明确之前，切不可滥用止痛药；否则，可能延误治疗时机，危害自己的健康和生命。

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腹痛，俗称肚子疼，疼痛包含的范围很广，从胸部以下到小腹部的疼痛，都属于腹痛的范畴。腹痛是内科疾病中的一种常见症状。很多疾病都会引起腹痛。凡是腹内脏器出了问题，都会出现腹痛症状。

急性腹痛是许多疾病的早期症状。由于急性腹痛起病急、进展快、病情多变，所以发病时患者要及时就诊，医生要及时做出诊断，并采取相应措施。只有这样患者才能转危为安。但是，需要注意的是，急性腹痛患者千万不能胡乱服用止痛药。这是因为某些疾病引起的急性腹痛在开始时是比较“隐晦”的，需要医生严密观察，在这个阶段如果随意使用止痛药，可能掩盖疾病的症状，而实际上，病情仍在继续发展。等到止痛药的作用消失、症状再次出现时，患者的病情往往已比较严重，治疗起来会事倍功半。

可能引发腹痛的疾病很多，有腹腔脏器疾病、中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、脊髓神经疾病、内分泌疾病、感染寄生虫、血液及造血器官疾病等。

腹痛位置不同，病因也不同。胆囊炎、胆结石可引起右上腹痛；胃十二指肠溃疡可引起中上腹痛；阑尾炎引起右下腹痛；盆腔炎引起下腹隐痛；输尿管结石引起的疼痛自腰部向下腹部放射等。腹腔脏器疾病引起的疼痛部位经常变化，如阑尾炎初起可能引起上腹痛，以后才向右下腹部转移且呈反跳痛。而胸部一些疾病，如肺炎、心肌梗死等也可能引起上腹痛。因此，腹痛必须诊断明确，才能对症下药。随意服用止痛药，会影响医生的判断。

腹部的一些地方是检查的盲区，如小肠，一般的检查方法是难以明确的。因此，医生在诊治的时候，一般采用的方法是一边治疗，一边观察病情的发展，同时做相应的检查。患者如果应用止痛药的话，就会让医生看不到病情的发展、变化，最后会导致误诊，导致病情加重。

腹痛外科常用的止痛药大体有2种：一种是全身性的止痛药，如吗啡、阿司匹林和布洛芬等，对全身各处的疼痛均有效；另一种是解除胃肠道平滑肌痉挛的药物，如阿托品、山莨菪碱等。后一种其实不是严格意义上的止痛药，胃肠道痉挛的患者可以酌情使用。要注意的是，对于病因尚不明确的腹痛患者，第一类止痛药是要慎用的。

患者发生腹痛时，要及时到医院就诊，切勿随意服用止痛药。

（作者供职于河南省人民医院）

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