常用降糖药物的分类及注意事项

原标题：常用降糖药物的分类及注意事项

根据国际糖尿病联盟的最新统计数据，世界范围内的成年人糖尿病患者已经攀升至4.15亿。仅2015年就有500万人因糖尿病死亡，超过了疟疾、肺结核与艾滋病的致死人数总和。其中，中国以1亿1千万糖尿病患者稳居榜首，并且发病率已达11.6%。

糖尿病是由多种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，以高血糖为主要特征，分1型和2型两种。糖尿病的发病机制主要是胰岛素分泌不足，胰岛素是抵抗或是机体对胰岛素作用不敏感。而胰岛素由人体胰岛β细胞分泌的，是人体内唯一的降糖激素。临床上，糖尿病是以高血糖为主要特点的典型疾病，可出现“三多一少”的症状，即多饮、多食、多尿，消瘦。

那么，常见的口服降糖药物有哪些呢？各有什么特点呢？不同的人群适合哪些降糖药物呢？服用降糖药有哪些注意事项呢？

常见降糖药物的分类和应用

常见临床治疗糖尿病的口服降糖药物主要分为双胍类、胰岛素促分泌素、胰岛素敏化剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂（二肽基肽酶4抑制剂）。

双胍类药物可以降低空腹及餐后血糖，主要代表药物是二甲双胍，是治疗肥胖2型糖尿病的首选，但是会导致乳酸酸中毒。老年人用药时要特别小心，尤其是80岁或以上的患者。如果有肝肾功能紊乱，慢性缺氧性疾病，如慢性支气管炎、心力衰竭等要慎用。因人在身体缺氧的情况下乳酸分泌增多，会增大乳酸酸中毒风险。另外，孕妇和哺乳期女性不适合服用该类药物。长期服用该类药物还会出现腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道反应。

胰岛素促分泌素类药物可以减少空腹血糖和餐后血糖水平，主要分为磺酰脲类药物，如格列美脲、格列齐特、格列喹酮等；非磺酰脲类药物，如瑞格列奈、那格列奈等。这类药物能促进人体胰岛β细胞分泌胰岛素，因此禁用于胰岛β细胞完全受损的1型糖尿病患者，而且使用不当还会导致低血糖。因为药物一般在肝脏代谢，经肾脏排出，所以有肝脏和肾脏功能障碍者更容易出现低血糖症状。与成人相比，老年人的肝脏和肾脏功能会更低，因此用药时应更加小心。使用磺酰脲类降糖药物时还需要注意，对磺胺类药过敏者，肝脏和肾脏衰竭者，糖尿病酮症酸中毒者，大手术严重感染者，心肌梗死患者慎用。

胰岛素增敏剂类药物可以减少空腹血糖，增加胰岛素的敏感度，代表药物有吡格列酮、罗格列酮。由于这类药物可能会导致心衰，服用这类药物时应当谨慎。这类药物适用于老年人和伴有肾功能不全的患者。

α-葡萄糖苷酶抑制剂类药物可以延缓和减少肠道对葡萄糖吸收，主要代表药物是阿卡波糖，可用于2型糖尿病或早期糖尿病，空腹血糖不高，餐后血糖高者。

DPP-4抑制剂是一种新型的口服降糖药，通过抑制二肽基肽酶活性，减缓胃肠蠕动，延缓胃排空，增强饱腹感，代表药物有维格列汀、西格列汀等，适用于老年人，超重或肥胖2型糖尿病患者，伴有心血管疾病或心血管事件风险的2型糖尿病患者。

糖尿病用药注意事项

二甲双胍是基础：二甲双胍是临床应用最广泛的口服降糖药之一，价格便宜，除了可以降低血糖，还可以降低糖尿病患者的体重、血脂水平，预防心血管事件的发生。目前作为临床上糖尿病治疗的基础和核心，若患者无其他禁忌，建议将其作为治疗起始和全程药物。

联合用药有讲究：原则上，同类降糖药一般不联合应用，联合应用时不宜多于3种，若使用3种药物时各剂量一般不用全量。使用2种以上、剂量中等以上口服降糖药后，血糖仍难以达标时，需要考虑联合应用胰岛素治疗。

用药时间要牢记：二甲双胍肠溶片需要空腹服用，普通片最好餐后服用以减轻胃肠道反应。瑞格列奈起效快，作用时间短，应餐前15分钟内服用；格列喹酮、格列本脲等宜在餐前半小时内服用；阿卡波糖应与进餐时的第一口饭一起嚼服；西格列汀等每天任意固定时间服用即可，不受食物影响。

遵医嘱规范用药：很多患者听信“西药伤肝伤肾”“越吃药血糖越高”之类的谣言，经常自行减药甚至停药。常见口服降糖药都经过大量临床试验和上市后监测，在遵医嘱规范使用的情况下极少出现严重副反应，而盲目改药、停药才是最大的危害，应当谨遵医嘱规范用药。

（作者供职于河南省职业病防治研究院）

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