老年人为何易发骨质疏松？怎样治疗更有效？

　　李阿姨在搬东西时伤到了腰，突然剧痛，连坐都坐不住，到医院检查后发现，为腰椎第一锥体压缩性骨折。因为李阿姨整体健康状况较好，医生建议她保守治疗，于是她在床上躺了1个月，下地走路后3个月，才完全恢复正常。

　　康复后，李阿姨去医院复查时做了骨密度检查，结果T值为-4.1，提示骨质疏松。于是，医生为她开了米诺膦酸片，并嘱咐了一些生活中的注意事项。

　　很多老年人和李阿姨一样，平时身体非常好，也经常锻炼，但却忽视了骨质疏松。关于骨质疏松的常见问题，医患间的问答值得更多家庭关注。

　　1.“我平时身体啥毛病没有，怎么会骨质疏松呢?”

　　我们的骨骼不是长成后就“一成不变”了，而是和身体里的大多数细胞一样，会进行新陈代谢。参与这个过程的细胞主要有两种，即破骨细胞和成骨细胞。顾名思义，破骨细胞负责“破坏”旧骨，成骨细胞负责“建设”新骨。这原本是一个动态平衡的过程，但如果营养摄入或吸收不均衡，或其他因素导致“破骨”速度大于“成骨”速度，就会产生骨质疏松。

　　骨质疏松的原因很多，其中年龄增长是一个重要因素，因此老年人普遍存在骨质疏松的情况，其中又以老年女性尤为明显。相关数据显示，目前我国骨质疏松症患病人数约为9000万，其中女性约有7000万，这与女性绝经后雌激素减少有关。同时，老年人消化功能衰退，对钙、磷、维生素、蛋白质等营养物质的吸收会受到影响。

　　2.“骨质疏松不是吃钙片就可以了吗?”

　　多年前，电视上经常播放补钙保健品的广告，“补钙治骨质疏松”的观点已经深入人心，但事实并不是这么简单。

　　一方面是钙质吸收的问题。无论固体、液体还是有生物活性的钙制剂，在胃内都要被分解成钙离子才能吸收，且需要钙结合蛋白的辅助，这就涉及另一种营养物质——维生素D。医生经常会嘱咐骨质疏松患者，不仅要补钙，还要多进行户外活动，多晒太阳，因为紫外线可以促进体内的维生素D合成，更好地促进钙质吸收。

　　另一方面，骨质疏松的根本原因在于“破骨”，也就是钙质流失增加。这就像一个漏水的水桶，不管加进去多少水，如果不把漏洞补上，水总是会流出去。

　　3.“医生给我开的米诺膦酸片，是管什么的?”

　　米诺膦酸是一种双膦酸盐，而双膦酸盐是目前临床上应用最为广泛的抗骨质疏松药物。

　　双膦酸盐早在100多年前就被合成出来了，它可以结合水中的钙、镁等离子，因此在工业上作为软水剂，可防止管道内形成水垢而堵塞，后来又被用于牙齿的清洗和去除牙结石。在使用过程中，人们发现双膦酸盐还可以吸附在牙齿和骨骼表面，形成保护层。这引起了科学家的兴趣：是否可以利用这一性质将其用于治疗骨骼代谢相关疾病呢?随着进一步研究，人们发现双膦酸盐还有另一个重要特性，那就是能给破骨细胞“踩刹车”，即降低破骨细胞的活性，进而减少骨质的流失。正是这两个特性决定了双膦酸盐在治疗骨质疏松药物中的地位，使其获得国内外骨质疏松治疗指南的一致推荐。

　　4.“米诺膦酸片的效果怎么样呢?”

　　双膦酸盐药物现在已发展到第三代。从第一代的依替膦酸、第二代的阿仑膦酸，到第三代的米诺膦酸，其抗骨质吸收的作用越来越强。

　　米诺膦酸的优势包括：

　　提升骨密度。研究显示，米诺膦酸不仅对于胸椎、腰椎的骨密度有明显提升作用，且对于髋骨、股骨等老年人常见的易骨折部位的骨密度也有明显提升效果。有证据表明，服用米诺膦酸3年，可以使腰椎骨密度提升10.4%;服用米诺膦酸1年，可以使股骨颈骨密度提高3.2%。

　　降低椎体骨折风险。降低骨折风险是治疗骨质疏松的最终目的。研究显示，通过2年的治疗，接受米诺膦酸治疗的患者椎体骨折风险比对照组低了近50%，且安慰剂组使用米诺膦酸后，新发的椎体骨折比例较之前也有所下降。

　　不良反应少。服用米诺膦酸后，患者发生烧心、上腹疼痛或腹胀的严重程度均相对较小，且长期服用耐受性好。

　　骨质疏松患者在服用药物的同时，还应遵医嘱，保持适量运动，加强饮食营养。需要特别注意的是，患者在补钙的同时还要预防骨折发生，尽量不要搬重物，防止跌倒，并定期复查。

　　文：何虹霓

　　编辑：刘立夏

　　审核：刘平安 魏李培