不同类型的肥胖怎么减？专家呼吁多学科综合诊疗

出品 | 搜狐健康

作者 | 周亦川

编辑 | 袁月

国新办发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2020 年）》数据显示，中国成年超重肥胖总人数比例高达50.7%。现在有哪些治疗方法，不同类型的肥胖该怎么减？首都医科大学附属北京友谊医院张忠涛教授和张鹏教授在接受搜狐健康专访时强调，肥胖本身是一种疾病，可带来诸多并发症，它的诊疗涉及多个学科，需标准化的临床路径和诊疗体系。

受访嘉宾：

中国肥胖大会主席、首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛

中国肥胖大会执行主席、首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任 张鹏

图说 / 中国肥胖大会执行主席、首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任 张鹏

张鹏教授说，肥胖除了影响生活质量，与“三高”、脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合症等多种并发症关系密切。近年来肥胖门诊患者呈逐年上升趋势，过去的肥胖人群常去健身房、美容院寻求帮助，如今他们已经更多地意识到这是一种需要规范治疗的疾病；此前前来就诊多为重度肥胖，并已出现严重糖尿病、脂肪肝的患者，现在门诊患者已出现低龄化的趋势，越来越多没有并发症，单纯肥胖的年轻人意识到其危害前来寻求帮助。

当前，肥胖治疗手段众多，包括饮食、心理、运动等生活方式层面的干预，医疗层面包括使用减重药物、医疗器械，以及减重代谢手术。通过多元化的管理手段，保障全人类、全生命周期体重健康。

我们可依据每个人的体重指数（BMI），制定相应的减重策略：

注：BMI =体重(kg)/身高(m)^2

BMI小于18.5为消瘦型，此类人群需适当增加肌肉量，让体重略有上升。BMI在18—24之间为正常型，也需要体重管理，因为人们随年龄变化很可能逐渐转为超重，他们可通过饮食运动减脂增肌，在体重保持稳定的基础上略有下降。BMI在24—28之间为超重，要积极采取各种生活方式干预达到减脂的目的，如加强饮食控制以及运动等，让体重回归正常。

根据亚洲人标准，BMI超过28即为肥胖，已经到了疾病的程度，需要得到医学层面的治疗。除了生活方式的干预指导，还可使用药物治疗，例如GLP-1受体激动剂，或是胃内球囊等医疗器械减重治疗，达到减重10—20斤的目的；但BMI若是超过了32.5，体重已超过标准值40斤以上，药物和器械疗法效果不佳，就需要考虑减重代谢手术了。

减重代谢手术通过减小胃部体积，可在较短的时间内将体重从病态降至超重或正常状态，包括腹腔镜胃袖状切除术以及腹腔镜胃旁路术，前者在我国更多见一些。一旦体重下降10%—15%，也可看到2型糖尿病、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合症等肥胖相关疾病出现显著缓解。

当然，无论是哪种减重方式，最难的一环还是维持，即“打江山易，守江山难”，受基因遗传的内环境影响，不少患者仍处于高风险代谢紊乱的状态下，很容易出现体重反弹，也包括接受手术治疗的患者。

为此北京友谊医院减重与代谢外科建立了专科随访团队，从患者门诊挂号、入院出院，都要通过直接教育以及手册宣传的方式，告知他们如何吃、如何运动，何时复诊等，最终帮助患者从心理和生理状态上，全面回归正常。

图说 / 中国肥胖大会主席、首都医科大学附属北京友谊医院副院长 张忠涛

张忠涛教授说，肥胖的治疗涉及多个学科，在医学院就要建设肥胖症临床课程以及专科化医师培训体系，包括减重专科护士的培养，通过全国性的学术组织，提高从业人员的学术素养。鉴于我国超重肥胖率不断增长，需通过不断的科普宣传和公益活动，如近期中国肥胖大会启动的“蓝蜻蜓行动”，让公众认识到肥胖是严重的健康危害问题，号召全社会参与肥胖的疾病防控。

医疗层面，大型医院可建设肥胖多学科（MDT）诊疗模式。肥胖相关并发症涉及营养科、内分泌、心血管内科、妇科、骨科等一系列科室，医院管理层面需做好综合管理规划，提供一站式的综合诊断治疗，不让患者无所适从，而是真正让多个学科提供综合性的治疗手段，包括心理、营养、运动的干预、内科及外科治疗手段等。大型医院还要和一级和二级医院、社区医院共同联合，做好患者的长期健康管理。

目前，北京已建设了全国首个减重与代谢外科质量控制和改进中心，将成功经验向全国范围辐射，期望最终成立全国化的减重与代谢外科质控中心，让更多人群认识到肥胖危害的同时，能够得到同质化的治疗。体系化建设也能推进减重相关研究以及创新性的诊疗技术发展，研究成果转化，最终综合提高对肥胖及相关并发症的防控水平，减少肥胖对社会经济及医疗健康的综合负担。