高超技术一招“hold”住难治性高脂血症

　　当今社会，人们吃得越来越好，工作节奏越来越快，体育锻炼越来越少。多吃少动，导致营养过剩的人群也日益增多，从而糖尿病、高尿酸血症、高脂血症等代谢性疾病发病率显著增高。据统计，2020年，我国糖尿病发病率已达到11.2%;正常人群高脂血症的发病率达到20%以上，而糖尿病患者的高脂血症发病率高达60%，以高甘油三酯血症为主。过高的血脂在体内危害不小，可附着在血管壁引起动脉粥样硬化，从而为冠心病、心肌梗塞、脑梗塞等埋下祸根;还可能会堵塞胰管，导致高脂血症性胰腺炎;还可能会……这些都是很凶险的疾病。所以，及时地控制高脂血症，从而预防这些重症疾病的发生是非常必要的。

　　高脂血症的防治，首先我们要养成一个健康的生活行为方式，比如不能暴饮暴食、不能大量饮酒，少进食肥腻食物，少熬夜，每天食物中蛋白质、淀粉、脂肪、纤维素要科学配比;养成运动的好习惯等等。那如果确实血脂过高了，通过药物等治疗又降不下来该怎么办呢?最近家住苏州高新区的胡阿姨就遇到了这个情况。

　　53岁的胡阿姨患糖尿病15年，后因糖尿病肾病导致尿毒症，维持血液透析治疗。透析后患者身体慢慢好起来，吃嘛嘛香，导致血糖偏高，特别是血脂一直居高不下。胡阿姨每日规律口服降血脂药，可是药物对于胡阿姨的血脂来说，如蚍蜉撼树、螳臂当车，效果很不理想。最近查血甘油三酯高达到21.56mmol/L、总胆固醇8.99mmol/L，超标严重!胡阿姨询问医生是否有更好的方法降一下这难治性高血脂，以防进一步导致不良后果。

　　苏州高新区人民医院血透中心根据胡阿姨的病情，决定应用血液净化新技术—双重血浆置换—(DFPP)治疗高脂血症。所谓的双重血浆置换，是先用血浆分离器，把红细胞等细胞成分和血浆分开，细胞成分回输体内;而分离出来的血浆又进入血浆成分分离器，血浆中相对分子量远远大于白蛋白的致病因子，如甘油三酯、胆固醇、免疫复合物等被分离出来后丢弃，而含有白蛋白的血浆成分回输体内，根据需要清除的致病物质分子特性，选择需要的滤器孔径，从而达到治病的目的。DFPP由于相对精准去除致病物质，血浆绝大部分都回输到体内，所以一般不需要额外补充血浆，跟传统的血浆置换比起来，节省了大量血浆，使治疗费用降低，疗效更加安全可靠，临床可实施性更强。

　　2023年12月22日，胡阿姨的DFPP治疗开始了。经过3个小时的治疗，像黄油一样、含大量血脂的废液袋弃浆达到了650ml。胡阿姨全程没不适感觉，一直谈笑风生，治疗结束时看到一袋子“人体废油”也惊诧不已，称赞这个技术太神奇了!患者甘油三酯也从21.56mmol/L降到了9.33mmol/L，总胆固醇从8.99mmol/L降到了3.67mmol/L(正常范围)，降了一半还多!DFPP治疗后，胡阿姨神清气爽，一扫过去的乏力、没精神。患者非常满意，要求隔一段时间再做一次，继续用高端技术DFPP来帮忙降血脂。医生跟她说，还是要注意生活习惯的改变和饮食控制，重要的是把血糖控制好，综合治疗才会长久控制好指标。

　　肾内科主任金东华博士指出，肾内科连续性血液净化治疗(CRRT)每年救治危重患者超500例次，在此基础上，还发展了杂合式CRRT技术：CRRT+血液灌流，全血吸附治疗脓毒症、皮肤瘙痒、脓疱疮、农药、药物中毒、免疫性疾病;CRRT+胆红素吸附治疗高胆红素血症;DPMAS、人工肝治疗肝衰等。这次开展的DFPP再次达到了一个新高度，不仅能够治疗高脂血症、高脂血症性胰腺炎，还能治疗ANCA相关性肾小球肾炎、自身免疫性疾病如红斑狼疮活动、巨球蛋白血症出现高粘滞综合征等患者。现在的CRRT治疗已经进入2.0时代，更多的技术应用于临床会更好地服务于患者，提高综合治疗率。肾内科一直跟时代步伐，不断开展更多的实用新技术，为人民的健康保驾护航。(邱宏)